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                     --- インシデント報告様式 ---

                         JPCERT コーディネーションセンター (JPCERT/CC)

この報告様式は、インシデントの情報をメールまたはFAXでJPCERT/CCへお送り
いただく際にご利用いただくためのものです。Webフォームでの報告方法に関し
ては、https://www.jpcert.or.jp/form/ をご覧ください。

報告内容の暗号化、また署名検証に必要なJPCERT/CCのPGP公開鍵は、次のURLの
ファイルをご利用ください。

  https://www.jpcert.or.jp/keys/info-0x69ECE048.asc

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1. 連絡先
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 1-1 お名前、組織名称、部署名をご記入ください。

     名前:
     組織名称:
     部署名:
     電話番号：

 1-2 連絡先の指定のある方はご記入ください。指定がなければ、お送りいただ
     いた電子メールアドレス、もしくはFAXの発信元に返信いたします。

     電子メール:
     FAX:

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2. 報告の目的（記入が無い場合は情報提供として扱います）
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 2-1 報告の目的をお知らせください。（次の1から4のうち該当する項目を残し
     てください）

     1: 情報提供

     2: 質問

     3: 関係サイトへの連絡を希望

        原因の特定、被害拡大および再発の防止等の目的で、アクセスに関係
        した各サイトの管理者に通知連絡を行なう際には、今回お送りいただ
        いたログ情報などを連絡先に対して開示する場合があります。連絡を
        希望される場合は以下の [ ] 内に〇をご記入ください。
        
        今回の報告に関してログ内容等の情報の開示に同意します [  ]

     4: その他

 2-2 上の 2, 3, 4 を選択された方は具体的なご要望をご記入ください。



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3. インシデントの情報
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 3-1 アクセス元に関する情報（IP アドレス、ホスト名など）をご記入くださ
     い。

 3-2 インシデントの内容、状況についてご記入ください。

 3-3 インシデントが発生したシステムについてご記入ください。

     IP アドレス 又は ホスト名:
     プロトコル 又は ポート:
     関連ソフトウェア／ハードウェア
     OS:
     発生時刻:
     タイムゾーン（時間帯）:

3-4 インシデント詳細が確認できるログ情報（ログなど）を次に挿入するか、
    添付ファイルとしてお送りください。（ログ情報はテキスト形式でお願い
    いたします。また、ログ情報は項目の説明をお願いいたします）



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皆様のご協力に感謝いたします。入力いただいた連絡先にJPCERT/CCから受付確
認のご連絡をお送りします。受付確認後のJPCERT/CCのインシデントの対応につ
いては、受付確認のメールまたはFAXをご確認ください。
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